El Dr. Frederic Mohs desarrolló la cirugía micrográfica (MMS) de Mohs en la década de 1930 y el procedimiento se ha perfeccionado y actualizado para un uso moderno. El Dr. Mohs se dio cuenta de que el cáncer de piel es como la “punta del iceberg” y que lo que vemos es solo una manifestación externa, pero que el cáncer crece en la piel como las raíces de un árbol y solo es visible con análisis microscópico. MMS llega y elimina las raíces del cáncer de piel no melanoma.

¿Qué es la cirugía de Mohs?

MMS es una técnica quirúrgica especializada para eliminar cánceres de piel localmente invasivos y de alto riesgo. para eliminar lesiones cancerosas. Está reservado para la eliminación del cáncer en áreas que son y proporciona las cicatrices más cosméticamente aceptables o para los cánceres de piel más agresivos. MMS es el tratamiento menos invasivo y más efectivo para los cánceres de piel no melanoma. Las tasas de curación reportadas a cinco años son del 98% o más para los cánceres de piel no melanoma comunes. La alta tasa de éxito se debe al hecho de que el 100% del margen se evalúa antes de la reparación quirúrgica, en comparación con la técnica de escisión quirúrgica estándar, donde se evalúa menos del 1% del margen mediante un método de muestreo aleatorio. Esto elimina la situación en la que se extirpó el tumor, se cerró la herida y el tejido se envía a un patólogo para su examen, solo para descubrir que las células tumorales aún existen y que requieren una segunda cirugía.

 ¿Cómo se realiza la cirugía de Mohs?

MMS es un procedimiento altamente especializado y preciso realizado por cirujanos capacitados en becas con capacitación avanzada que actúan como cirujanos y patólogos. En Phoenix Surgical Dermatology Group, un dermatólogo certificado por la junta con capacitación en MMS y cirugía reconstructiva realizará su procedimiento. La cirugía de Mohs se realiza de forma ambulatoria, en nuestra oficina de dermatología de vanguardia en Phoenix, AZ, bajo anestesia local.

El área a tratar se adormece y la lesión se elimina una capa a la vez. Luego se prepara con tintes de colores y se examina con un microscopio para identificar y mapear las raíces microscópicas del cáncer. El procedimiento se repite hasta que no se puedan detectar células tumorales bajo examen microscópico. Luego se repara la herida para restaurar la función y la cosmesis.

Después de la cirugía, usará una venda hasta que se retiren las suturas 5-7 días después. Los resultados finales no se verán hasta 12 meses después de la cirugía, ya que la cicatriz continúa mejorando con el tiempo.

El procedimiento demora aproximadamente de 3 a 5 horas en nuestra consulta externa, sin embargo, la mayor parte del tiempo se dedica a crear y leer las diapositivas para determinar si su cáncer se ha extirpado por completo. Si bien puede llevar varias horas garantizar que se extraiga el tumor, este proceso elimina la necesidad de sobreestimar la profundidad del tumor y permite la preservación de la mayor cantidad de tejidos no cancerosos. El resultado es un resultado cosmético significativamente mejor con una menor probabilidad de recurrencia del cáncer.

Los efectos secundarios incluyen hinchazón, hematomas, sensibilidad y opresión en el sitio mientras el tejido cicatriza. Esto es normal y temporal. La curación completa puede demorar hasta 12 meses, dependiendo de la extensión de la cirugía. Los riesgos son los mismos que con cualquier procedimiento quirúrgico.

¿Cuándo se recomienda la cirugía de Mohs?

Esta cirugía altamente técnica generalmente se reserva para ciertas circunstancias, específicamente:

• Para eliminar el cáncer de piel cerca de áreas cosméticamente sensibles, como cara, nariz, labios, párpados, orejas, dedos de manos y pies y genitales.
• Cuando el tumor es grande y tiene márgenes poco definidos.
• Cuando existe un alto riesgo de recurrencia.
• Para eliminar un cáncer de piel recurrente.
• Cuando el tumor se encuentra cerca del tejido cicatricial.
• Cuando el tumor es agresivo y de rápido crecimiento.
• Cuando el paciente está inmunodeprimido.

¿Cómo se reparará o reconstruirá la piel después de extirpar el cáncer de piel?

Una vez que los márgenes de Mohs están libres de células cancerosas, se analiza el defecto para determinar la técnica de reparación óptima. Las características del tumor, la ubicación y el tamaño del defecto, las comorbilidades del paciente y las consideraciones estéticas guían la elección de la técnica de reparación.

Muchos defectos quirúrgicos de Mohs pueden repararse de manera lineal. Algunas heridas pueden dejarse curar solas. Los defectos más grandes en áreas anatómicamente sensibles requieren reparación con un injerto de piel o un colgajo local.

¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de Mohs?

La técnica de Mohs ofrece varias ventajas sobre la escisión quirúrgica estándar y el procesamiento de patología:

• Mejor manejo clínico-patológico del cáncer de piel, ya que un médico realiza la extirpación del tumor, la supervisión del procesamiento de tejidos y la interpretación de secciones congeladas.
• Evaluación del margen quirúrgico al 100% mediante secciones horizontales. En contraste, la escisión estándar utiliza una sección vertical de "barra de pan", que permite la evaluación de una pequeña porción de los márgenes tumorales.
• Máxima conservación normal del tejido en áreas sensibles desde el punto de vista cosmético y anatómico.
• Reconstrucción inmediata del defecto en la mayoría de los casos.
• Tasas de recurrencia más bajas en comparación con todos los demás tratamientos contra el cáncer.

¿Cuáles son las desventajas de la cirugía de Mohs?

La técnica de Mohs requiere una gran cantidad de mano de obra y requiere un clínico altamente calificado y capacitado en becas con experiencia en cánceres de piel de alto riesgo, así como un histotecnista experimentado con capacitación específica en el procesamiento de tejido congelado de Mohs, un laboratorio de Mohs totalmente certificado y bien- personal de enfermería capacitado. En Phoenix Surgical Dermatology Group, nos esforzamos por ser de clase mundial en todos los niveles de este proceso altamente técnico.

La técnica también es un proceso lento que requiere la cooperación y comprensión del paciente. Un procedimiento típico puede durar de tres a cinco horas, y los casos complicados pueden demorar aún más. Recomendamos traer materiales de lectura, trabajo, computadoras portátiles u otros artículos para mantenerse ocupado durante el día.

Además de ser un dermatólogo certificado por la junta y cirujano de Mohs capacitado en becas de dos de los principales programas de la nación, el Dr. Ramin Fathi es el fundador del Phoenix Surgical Dermatology Group. Phoenix Surgical Dermatology Group aspira a ser un líder mundial en el manejo y la cirugía del cáncer de piel.